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体检中查出有「肺结节」怎么办?3个等级帮你判断(组图)

新闻来源: 生命时报 于2023-11-03 1:00:47  提示:新闻观点不代表本网立场

当体检报告上出现“肺部结节”字样时,不少人会感到担忧:它会不会变成肺癌、要不要马上手术……

通常,影像科医生会根据大小、形状、密度特点,来初步推测结节性质。



作为拿到报告的第一人,我们也需要掌握一些知识,用于简单判断、防止过度焦虑。

每年11月是国际肺癌关注月,《生命时报》邀请专家解读肺结节的特点,并教你科学应对。

读懂肺结节的3个分级武汉市第一医院医学影像科副主任医师刘海峰、主治医师阳义在接受采访时表示,肺结节报告一般有3种提示等级。

第一种

提示“肿瘤性病变可能性大,建议进一步检查”

临床中,这种情况常认为病灶有较大可能是恶性肿瘤,必须尽快做进一步检查,比如穿刺活检或手术,以明确结节性质,指导下一步治疗。

第二种

提示需“密切随诊复查”

一般是指结节存在“短毛刺征”“空泡征”“分叶征”等高危征象,但并不一定是恶性结节。这部分患者的复查频率需稍勤一些,通常为3~6个月一次。

一旦发现病灶增大、成分增加、致密度变实或兼有结节内血管增粗等征象,必要时可手术切除。

第三种

提示“需要随诊,定期复查”

如果报告中只提出这一点,通常认为低危结节可能性大,6个月~1年复查一次,以观察病灶变化。



其实,绝大多数肺结节是良性的,大家不必恐慌。不过,如果报告中单独罗列出“超过6毫米的混合磨玻璃密度结节”,就需要重视了。

数据显示,偶然发现的肺结节,如果是实性结节,恶性比例往往不超过10%;纯磨玻璃密度结节,恶性比例可达到40%;混合磨玻璃密度结节,恶性比例会达到60%。

什么样的肺结节容易恶变?国内外资料显示,首次胸部CT扫描筛出的肺小结节,95%以上是良性。

中南大学湘雅三医院呼吸科副主任医师周妍介绍,临床对肺结节的诊疗通常会参考以下因素。

患者风险

若肺结节患者是重度抽烟者,有石棉、放射性物质暴露史,年龄大于40岁或有肺癌家族史等,需高度重视。

结节大小

若结节直径大小超8毫米,酌情需进行临床干预。



结节密度

通常,实性小结节的恶性几率最小,混合性磨玻璃结节恶性率较高。

大于8毫米的实性结节、大于6毫米的混合磨玻璃结节均属于高危结节,需定期复查。

结节形态


随访发现结节边缘不规则,分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等,要考虑临床干预。

生长速度


若结节直径不断增大,比如30天内增长了一倍,需高度警惕。

查出肺结节,这样应对那么,首次检查发现的肺结节如何处理?

重庆大学附属肿瘤医院胸部肿瘤中心主任江跃全表示,一般直径大于3厘米的称为肺肿块,大多需要立即治疗。

直径小于3厘米的称为肺结节,癌变的可能性及危害性相对弱一些,要尽量避免过度治疗和不必要的侵入性检查。

建议定期复查薄层 CT,观察结节大小、形态的变化,这极为重要。



肺结节的复查间隔由结节的大小、性质(实性、混杂磨玻璃影、磨玻璃影)等来决定,一般采用3~24个月不等的随访间隔。

实性结节

这是内部全部是软组织密度的结节,密度较均匀,内部血管及支气管影像被掩盖。

小于5毫米,建议隔6~12个月进行低剂量CT复查,直至排除肺癌可能。6~7毫米,隔6个月复查。8~10毫米,隔3个月复查。大于10毫米,建议进行PET-CT检查,如果PET-CT考虑恶性结节,就建议活检或手术切除,而恶性可能性低的,每3个月复查低剂量CT 。大于15毫米,考虑手术切除。部分实性结节

指既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节,密度不均匀。

小于5毫米,每年复查,直至排除肺癌可能。大于6毫米,实性成分小于5毫米的,每6个月复查低剂量CT 。6~7毫米,每3个月复查低剂量CT或直接进行PET-CT检查,若检查结果高度怀疑恶性结节,建议活检或切除,恶性可能性低者每3个月复查。大于8毫米,建议进行增强CT和/或PET-CT检查。非实性结节(磨玻璃结节)

指肺内模糊的结节影,其密度较周围肺实质略增加,但内部血管及支气管的轮廓尚可见。

小于5毫米,每6~12月复查低剂量CT即可,直至筛查对象不再为肺癌潜在患者。5~10毫米,每3个月复查低剂量CT。大于10毫米,或随访期间增大,或出现实性成分的,建议手术切除。如果怀疑为恶性肿瘤的患者,活检或手术切除后明确为良性,仍然需要每年复查低剂量 CT。

肺癌高危人群要注意早筛建议40岁以上人群,每年做一次胸部CT检查。

尤其是肺癌高危人群,比如有长期大量吸烟史、一级亲属(父母、兄弟姐妹)有肺癌病史,以及长期接触石棉、氡、铀等致癌物质的患者。

如果高危人群发现肺结节,建议尽快到胸外科、呼吸科等专科就诊,由专业医生判断结节性质,进行下一步检查和治疗。

另外,尽量规避对肺部不友好的因素:外部空气污染,内部空气污染(吸烟、油烟、室内装修)以及心理上的阴霾和不快。

建议大家一定要尽早戒烟,空气污染严重时要戴口罩,尽量做到室内勤通风。

此外,多饮水,保持膳食均衡、适量的有氧运动及规律的作息,也有助维护肺部健康。▲

			
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网编:睿文

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