头痛，是很多人有过的经历。感冒、劳累、焦虑，或者脑血管病、高血压、青光眼等都可能是诱因。



有些头痛患者可能在神经内科、疼痛科、眼科等辗转求诊，也没有发现病因。这时建议去耳鼻咽喉科做个检查，因为有些头痛源自「鼻子」。

受访专家

武汉市第一医院耳鼻咽喉科主任医师 刘卫红解放军总医院第四医学中心耳鼻咽喉头颈外科副主任医师 韩泽利

有些头疼要医“鼻”

鼻的主要功能是呼吸、发声共鸣、嗅觉等，分为鼻腔、鼻窦两部分。其中，鼻窦分4对，分别是额窦（位于前额）、筛窦（在两眼之间）、上颌窦（颧骨后方）和蝶窦（眼球内后方）。任一部分出现局部病变或结构变异，均可能引发疼痛，即鼻源性头痛。



鼻源性头痛的致病原因有以下4个方面。

1

炎症刺激

急性鼻炎、鼻窦炎可造成鼻腔黏膜肿胀、窦口阻塞，出现阻塞性头痛；严重的慢性炎症可诱发鼻息肉或真菌性鼻窦炎，造成经常性头痛。

2

鼻窦形状

如果鼻窦的窦口比较狭小，里面秽物堆积出不来，会引起张力性疼痛。

3

鼻腔结构异常

鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等造成鼻腔结构狭窄会引起鼻塞，导致患者因通气不畅而缺氧，从而表现为头晕脑涨。

4

反射性头痛

常因鼻中隔偏曲，跟鼻甲的黏膜接触，刺激神经末梢，或是中鼻甲肥大，挤压鼻中隔黏膜，引起神经反射头痛。

鼻源性头痛有3大特点

相较于其他疾病引发的头痛，鼻源性头痛有一定特点。

鼻部有症状

鼻源性头痛常伴随鼻塞、流脓涕、嗅觉下降、鼻涕中带血丝，以及鼻腔臭味等。如果是鼻部肿瘤引发的，头痛一般为持续、渐进性加重，可伴有鼻出血等症状。



定位较准确

常在炎症造成明显局部肿胀时出现或加重，多为一侧深部钝痛，局限在前额部、眶内侧、面颊部。

额窦炎会使前额上方痛；

筛窦炎可导致前额上方痛、眼睛后方和两眼之间区域疼痛，通常可描述为撕裂感，以及流泪；

上颌窦炎，可出现紧邻眼睛下方的脸颊痛、牙痛和头痛；

蝶窦炎的疼痛位置往往不固定。

有时间规律

鼻腔内部的额窦、筛窦开口朝下，发生炎症时，脓液在直立位时可更好地引流，因此头痛常是早上重、下午轻。

上颌窦、蝶窦的开口位置较高，仰卧位可更好地引流，发生炎症时反而是早晨轻、下午重。

此外，抽烟、饮酒、低头或情绪激动时，鼻源性头痛可能加重，休息、运动后或鼻腔滴入呋麻滴鼻液等鼻腔黏膜收敛剂后，头痛可缓解。

日常管理和治疗同样重要

鼻源性头痛常被忽视，难以确诊。因为鼻腔、鼻窦结构复杂，即使是前鼻镜、鼻内镜，也只能初步检查部分窦口。必要时需进行鼻窦CT、磁共振等影像学检查，才能了解具体情况。

一旦确诊，通常先针对引起鼻源性头痛的鼻部原发疾病进行治疗。

首选保守治疗

急性鼻窦炎引发的头痛可先保守治疗，比如应用抗生素、鼻喷激素、鼻腔冲洗、黏液促排剂等，可减轻和缓解症状。

必要时接受手术治疗

药物治疗控制不理想的，可接受功能性鼻内镜手术，如鼻中隔矫正术、鼻息肉切除及鼻窦开放术，一般在经过正规治疗后头痛症状基本都能缓解。

注重日常生活管理

房间要每天开窗通风，不宜过于干燥；

掌握正确的擤鼻方法，不要经常修剪鼻毛或挖鼻孔；

饮食宜清淡，戒烟限酒，规律作息，加强锻炼，提高身体免疫力；

生活中要避免感冒，少接触过敏原，养成勤洗手、戴口罩等习惯。▲