文/王新喜今年9月，有家长称带孩子看支原体肺炎，却无法如愿用到进口阿奇霉素注射剂，医院统一使用的是中国生产的注射型阿奇霉素，他不禁质疑：进口阿奇霉素去哪儿了？文章出炉后，引发不少网民共鸣。由此，“进口药难买”“医院越来越难开到进口原研药”等话题，再次引发广泛关注和讨论。



为什么以前能用的进口药消失了？

之前有说法认为进口药减少根源在于医保集采，这影响了进口原研药在国内的供应。但如今据澎湃新闻报道，国家医保目录在“吐故纳新”过程中，也在“提档升级”，越来越多进口新药纳入医保。



这背后的信号说明，在全面开放外资医院进入的背景下，医保对进口药的纳入范围也在放宽，变化正在发生。

我们知道，医保集采的核心原则是，保持稳定采购量的前提下，大幅度削减单个药品的价格，降低医保基金与个人的支付压力。初衷是让更多底层民众吃得上药，减少像《药神》那样的悲剧发生。



这本来是一件非常好的事情，医保砍价，让国产仿制药降低药价，争取到中选集采资格，百姓也能花更少的钱买药。

在以集采药为主的公立医院，进口药的比例自然就大幅缩减。根据国家医保局数据显示，前9批集采国产仿制药中选1583个，进口原研药中选70个，仿制药占比超95%。

国产仿制药与进口原研药的药效差距

虽然价格大幅降低，但病患最关心的是仿制药的药效和原研药是否一样？这个问题的答案，中国药学会科技开发中心2022年发布的调查显示，在仿制药和原研药都使用过的人群中，49%的人认为原研药使用感受更好。还有21.6%的人认为，价格差异会在质量方面有所体现。



据某健康博主闫大夫的说法是：很多仿制药效果还是不错，尤其是化学工艺生产出来的，效果跟进口原研药几乎一模一样。不过，的确有些药物（比如抗生素），品牌之间差异还是蛮大。尤其是在治疗危重病人的ICU，选择有效的抗生素至关重要。



被剥夺的用药选择权：全面引入外资医院背后的另一个答案

国家从来没有政策限制医院不能使用进口原研药。问题在于，在集采、挂网、医保DRG控费等一系列因素综合影响下，进口原研药的报价太贵了，医保资金有限，且超出的部分会由医院自负盈亏，也就意味着医院会把压力传达给科室、然后具体分配给每个医生。

在利益链下，这导致医院动力不强，于是患者开不到进口原研药，被便宜的国产药挤出去了。

但这种方式也忽略了另一群体，中国仍有相当大一部分的患者愿意也有能力花更多钱买原研药。

那么今年全面引入外资医院，可能就有了另一个目的，就是让进口药的选择权再次回来，基于市场竞争，让老百姓自己做出选择。



过去没有竞争，部分医药公司不是想着研发更高药效的药品，而是琢磨攻下某些“主任”“院长”来谋利。导致整个行业拼的是渠道销售，而不再是药品研发与创新。

现在具备很强药品研发能力的外资医院进来了，意味着也拥有了更多进口药的选择权。



外资医药与公立医院之间进行更加合理、开放的竞争，本质上也能让国产仿制药与进口药之间进行竞争，如果越来越多的消费者选择外资医院的进口药，越来越多患者分流到外资医院，这也能给公立医院的国产仿制药带来压力，倒逼国产的医药研发，拉近与进口的药效差距，去赢得更多患者的选择与认可。

与此同时，患者的选择也会倒逼医院在医疗模式、制度上进行调整与改变，让跨国药企的创新产品顺利进入医保谈判进入医保目录。根据澎湃新闻报道，来自英国的阿斯利康，目前已经有16款药通过医保谈判加入到医保目录，涉及呼吸、糖尿病、罕见病、心脑血管、肿瘤等领域。瑞士制药企业诺华自2017年以来，近40款药物被纳入国家医保目录。德国药企勃林格殷格翰从2018至2023年纳入医保目录的药品也有3款。

在未来全面开放外资医院的竞争下，可能越来越多的救命救急进口新药纳入医保，提高了进口创新药的可及性和可负担性，同时也让患者费用负担也或大大减轻。真正的好产品，是不惧竞争的，让选择权交给市场，在市场中验证，才能锤炼出真正的竞争力。那么从这个层面来看，这或许是当前我国全面引入外资医院背后的另一个隐性的目的所在。

作者：王新喜 TMT资深评论人