在临床上，越来越多的患者有乳房重建的需求。DIEP乳房重建术优势明显、效果显著，但手术难度极高。

撰文 | 郭雪梅责编丨汪 航

将腹部赘肉拿来重建乳房，这一手术被称为“乳腺外科的天花板”。

近日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下称“浙大邵逸夫医院”）肿瘤外科就在临床中成功实施了这一顶尖技术，将一名患者下腹部约3-4千克的赘肉移植到胸部，重塑了一个“有血有肉”的乳房。

手术全称为“腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣乳房重建”，是将一块带有血液供应的下腹部皮肤连同皮下脂肪瓣转移到胸部，重建一个新的乳房。

据浙大邵逸夫医院肿瘤外科副主任医师滕荣跃医生介绍，患者陈女士30多岁，5年前因罹患乳腺癌，在当地医院做了一侧乳腺癌根治性手术，切除了整个乳房。

内分泌治疗多年后，乳腺癌随访复查显示没有复发，肿瘤治疗效果良好，但因缺失一侧乳房，对陈女士的生活质量产生了不小的影响。

实际上，不少乳腺癌患者在接受乳腺切除后，会因为失去一个身体部位而陷入悲伤、焦虑等负面情绪。

通过网上了解和咨询，陈女士来到浙大邵逸夫医院的乳房再造专病门诊，并经过医院肿瘤外科团队综合各项检查，最终确定了DIEP乳房重建术的手术方案。



郑和鸣主任医师（右二）、滕荣跃副主任医师（左）、吴迪主治医师（右）与患者合影/本文图片均来源受访者

临床中的乳房重建术式种类丰富，包括人工假体乳房再造等，与这些术式相比，DIEP乳房重建术优势明显。

专家介绍，一方面，手术利用患者自身下腹部的脂肪组织进行乳房重建，重建后的乳房在外观和触感上与真实乳房几乎无异。另一方面，由于使用自体组织，不存在假体植入后的排斥反应，术后并发症也低。

此外，该术式在重建乳房的同时，还可去除患者下腹部多余的皮肤和脂肪，具有腹部整形、收腰瘦身的效果，通常也更适合生育后腹部脂肪过多、松弛的女性。

虽然在术后效果和功能恢复上具有显著优势，但DIEP乳房重建术难度极高，对医生的技术水平和团队协作能力要求极为严格。

滕荣跃医生告诉“医学界”，DIEP乳房重建术的最大难点在于显微镜下寻找口径相匹配的血管，以及吻合血管成功后对乳房的塑形。

通常情况下，该手术需要先从患者下腹部切取带血管的游离皮瓣，然后将其移植到乳房缺损处，并在显微镜下完成血管吻合，进而精雕细琢实现乳房重建，难点也恰恰在于移植皮瓣循环系统的重建（即胸壁血管与皮瓣血管的吻合）。

在此次手术中，滕荣跃医生团队采用了分工协作的方式，安排了两个小组协同操作：一组在移植区进行仔细分离，制备可供吻合的受区血管；另一组在腹部分离血管并切取可供移植的鲜活皮瓣。



浙大邵逸夫肿瘤外科团队为陈女士手术

“我们的手术做了7个小时，前期的血管分离和血管吻合准备耗费了大量时间，另外大部分时间是在将移植后脂肪塑形成对侧乳房的形状。”

滕荣跃医生强调，术中需要特别注意吻合血管的保护，新吻合的血管一般都非常脆弱，不能过度牵拉或压迫，如果血管发生破裂或者血栓堵塞，可能会导致皮瓣坏死，手术失败。

在国内，DIEP乳房重建术因其极高的技术难度和对显微外科技术的严格要求，通常需要医院具备专业的显微外科团队和多学科协作能力。

据滕荣跃医生介绍，浙大邵逸夫医院于2011年成立乳腺病诊治中心，团队此前已与医院显微外科协作完成多个DIEP乳房重建术。

不过，显微外科团队并非专业的乳腺外科医生，在乳房外观塑造和对称性方面可能经验不足。相比之下，乳腺外科医生更清楚完美的乳房对于患者的重要性。

因此，浙大邵逸夫医院的乳腺病诊治中心今年组建了自有的显微外科团队，实现独立开展DIEP乳房重建术。

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，在中国，这一癌种发病率较高。据国家癌症中心发布的最新数据，乳腺癌在女性癌症中的发病率仅次于肺癌，占女性癌症新发病例数的15.6%。近年来，我国乳腺癌的发病还呈现出年轻化趋势。

滕荣跃医生告诉“医学界”，年轻的乳腺癌患者通常对生活质量有更高的要求，因此在临床上，他们也看到越来越多有该类乳房重建需求的患者。

根据他的观察，自去年开始，来浙大邵逸夫医院乳房再造专病门诊咨询这一手术的患者大幅增加，但他提醒，该手术并非适用于大多数患者。

“如果想要进行DIEP乳房重建术，患者身体需要符合一定要求。比如患者有无抽烟或酗酒，有无糖尿病等基础疾病，此前是否在乳房切除术期间接受过放疗、是否做过剖腹产等，这将影响手术的可行性和安全性。”