柔柔的跨性别者人生路充满了宿命的崎岖。她一直和“不属于自己的器官”共存到30多岁，2年前，她开始留长发。随后，开始准备做性别重置手术。图像来源: privat
（德国之声中文网）雌性荷尔蒙真的可以改造一个人吗？上一次见到柔柔（化名）还是一年前，那时候的她还保留着生理男性的特征和穿着，只是留了一头长直发。去年10月那次见面，她已经变成了非常典型的女生：皮肤白肤细腻，明显突出的胸部塑造出流畅的身材曲线。她穿着镶满荷叶边的白色上衣，搭配白色长纱裙，用花环款式的发圈束起长发，身上散发着淡淡香水味，像言情小说里的娇俏女生。
现在的她，已经进行了7个月的荷尔蒙治疗，每日服用的雌性荷尔蒙改变了她的皮肤、身材，感知力甚至个性。她开心地讲述着自己的身心变化，和新拿到的工作录取通知，她希望赶紧赚够钱做性别重置手术，就能和那个伴随并困扰了她30多年的男性器官告别了。
她一直声称自己很幸运，台湾有10万左右跨性别者，只有极少数人有条件和勇气做手术，她就是其中之一。之后，她就可以把身份证上的性别换成女性了。因为在台湾，要通过手术变更性别后，才允许修改身份证的性别。
但也就在同一时间，网络上也正掀起一场不小的公共舆论事件，引得百万粉丝网红都下场笔战。起因是一个叫吴宇萱的跨性别者，历经4年时间，终于在2024年10月9日，在未经性别置换手术的情况下，拿到户政机关标注“女性”的新身分证，赢得台湾目前所知第5个“免术换证”胜诉判决。这让早已同婚合法的台湾社会，不得不再次面对这个跨性别群体和人权团体跨不过去的争议话题——到底要不要用一场大手术来换取一个性别承认。
台湾立法院2019年5月三读通过司法院释字第748号解释施行法，规定相同性别2人可向户政机关办理结婚登记，成为亚洲同婚合法第一地。图像来源: REUTERS
性别重置手术在台湾：一场奢侈的冒险
柔柔的跨性别者人生路充满了宿命的崎岖。她出生在一个大家族里，却是家里数代单传的独子，传宗接代似乎是她不言而喻的使命，可是，才三、四岁的时候，她就清醒而痛苦地意识到，自己生错了身体，他的灵魂是“她”。
青春期第二性征开始发育之后，愈发痛苦，因为身上那个“不属于自己的东西”越来越明显。但是，迫于家庭的压力，她一直和这个“不属于自己的器官”共存到30多岁，才终于下定决心做回真正的自己。两年前，她开始留长发。随后，开始准备做性别重置手术，俗称变性手术。
根据台湾现行的法规，公民在进行性别重置手术之前需具备三大条件：两份精神科诊断书、荷尔蒙治疗6个月以上、未有其他不适手术的问题。去年，她正式跨出性别转换第一步，进行精神诊断，然后开始荷尔蒙治疗，女性的身材线条慢慢成型之后，她开始穿女装。父母好不容易接受了她的女装形象，但是仍然警告她：坚决不能切除掉她的男性器官。可她管不了那么多了。
台湾目前并无法律明确规定性别变更的要件，唯一的依据是内政部2008年函释：“变更性别要提出2张精神科医师诊断证明，而且男性变更登记为女性要切除阴茎与睾丸，女性变更为男性则要切除乳房、卵巢与子宫。”
前些年，台湾的跨性别者基本都首选去泰国做手术，因为那边技术成熟，经验丰富，成本较低。比如台湾首位变性选美皇后“爱里”，还有网红“小A辣”等。
台湾的手术成本比较贵，而且除了精神诊断外，基本无法使用健保。但是柔柔选择在台湾做手术，因为可以方便就近做术后照顾和回诊。在切除阴茎和睾丸后，还要人工重建阴道，甚至有些受术者还会进一步考虑隆乳、喉结缩小。这是非常大的手术，伤口多且杂，而且容易感染。这期间，还要学习用新的方式小便，之后还要做至少2年的阴道扩张，来维持阴道深度及宽度，否则阴道容易出现闭锁。
据她了解，其实台湾本土已经低调地做了20多年性别重置手术，但直到同婚合法后，才进入公众视野。目前，台湾每年只有30多台这样的手术，全台能做这个手术的医生也就10个左右。但并不是每个人都能负担得起这个经济成本。“虽然泰国比较便宜，但是，机票住宿各种成本加下来其实比台湾便宜不了多少。”柔柔说。光是在手术前的精神鉴定就要花费3万多台币，之后荷尔蒙治疗、做手术，加术后的照顾和回诊，算下来总额大概40到50万台币。
时间成本也非常惊人。单说精神鉴定这一流程，不同精神科医师间的鉴定标准不一，有些人半年就通过了，也有人长达10多年尚未通过。柔柔已经算快的了，她通过朋友介绍，找到了支持性别友善的医师，只预约了2个月就排到了鉴定。
她记得，医师会从逻辑、图像、认知功能各方面对她做测试。其中一个环节是要她画一个她心中理想的人，并描述其特征。她画了一个很典型的女性，就像她那天的打扮一样。她觉得自己很幸运，一次就鉴定过关。因为有一些对性别体系印象比较刻板的精神鉴定医师，依然将跨性别现象看作疾病。
鉴定通过之后，她就被转到荷尔蒙治疗。现在每天要吃两种药，一种抑制雄性荷尔蒙分泌，一种增加雌性荷尔蒙。等到未来男性器官切除之后，雄性荷尔蒙不用吃了，但雌性荷尔蒙依旧会吃一辈子。
其实台湾很多跨性别者就是停留在荷尔蒙治疗，让自己拥有女性外形特征，但是保留了原本的性器官。公共舆论争吵得最厉害的，就是这个器官的去留。
像柔柔这样，做手术是为了同时完成生理和社会性统一的跨性别者，只是一小部分。更多跨性别者之所以要换证，有很多客观原因。在现实生活中，只要是需要出示身分证件场合，他们就举步维艰：求职被拒绝、银行开户被质疑不是本人、机场通关被拦下验身……一个和自己性别认可相符合的身份证，是很多跨性别者的理想。但是要做手术实在成本太大了。
除了经济条件要求高，有些人的身体状况也不一定能经得起这样的大手术。甚至使用荷尔蒙这件事情，也并没有经过长时间的研究和验证，医学界很难知道长期大量荷尔蒙使用对身体会有什麽影响。因此，性别重置手术在台湾，基本等于一场奢侈的冒险。但更大的冒险在于，大众对此的认知。
争取到和自己性别认可相符合的身份证，是很多跨性别者的理想。图像来源: Privat
恐惧之外：看见免术换证的不同门槛
“虽然台湾可以同婚了，但只是释宪，没有入民法，所以有很多配套都没实现。台湾大众对多元性别的认知也还不足，所以对我们跨性别族群的议题充满误会。”柔柔说。
法律配套没跟上平权发展进度，胜诉案例反徒增大众恐慌。
台湾并非没有免术换证成功的案例，但几乎都是通过法院判决胜诉的。最近的吴宇萱案，就是目前被公众所知的第5个免术换证胜诉判决，也是诉讼时程最长的一件。
2020年11月20日，生理男性的跨性别者吴宇萱在台湾著名公益团体“伴侣盟”的陪同下，前往户政事务所，在没有递交“摘除性器官手术完成诊断书”的情况下，要求将法定性别由男变更为女，被事务所拒绝，于是吴宇萱提起了诉讼。2021年12月初，法院裁定停审，声请释宪。经过3年努力，2024年10月9日，吴宇萱打赢官司，在未经性别置换手术的情况下，拿到“女性”的新身分证。
新闻一出，社交媒体沸腾，网路上支持的声音很微弱，大部分都是大众被点燃的恐慌情绪。很多网友担忧免术换证一旦泛滥，就等于允许生理男性进入女厕所和女汤池，让女性面临更多的性侵害风险；有人质疑这不是平权而是特权：“用男人的身体抢夺女人的权利，还不用负担女人该付出的代价。打着性别平权的男人，却自称弱势践踏女人。”百万粉丝网红郑家纯等人也在公开讨论对吴宇萱案的隐忧。
事件甚至延伸为政党之间的议题。2023年，基进党台北市党部主委吴欣岱曾表示过支持性别变更免手术，当时就遭到大量反对，这次她没有再发声，却依然被网友挖出来声讨。台联主席周倪安也在新闻上将此事提高到国防层面，她认为“免术换证”会影响服兵役的公平性——仅需一张精神科诊断书，就可以免除健康男性的兵役，可能会导致许多人会在网路上交流如何欺骗医师。
本土派热爱的社交媒体Threads上，还有人历数伴侣盟的“罪状”，也将其和国安问题联系起来，认为“伴侣盟用跨国同性伴侣收养孩童洗人口漏洞”。
但伴侣盟认为，大众反对免术换证，只是因为不了解，“错误地将跨性别简化为衣着打扮的外在表现，否定性别认同的存在；他们在使用免术换证一词时，更是错误地误导，将免术换证等于自由换证。”
他们认为，性别认同属于基本公民权，手术和一个人的性别认同无实质关联，不该强制要求人民以伤害健康及身体完整性作为代价来交换。跨性别族群过去被认为是疾病，但现在医学界普遍认为这是人类多元的性别经验。 既然跨性别者已经去疾病化，那麽就要重新检视要求他们动手术的合理性。
据统计，全世界已有将近四分之一的国家实现免术换证，但是基本都需要经过医疗审查，或者荷尔蒙治疗。大概分为几种：
“不变更模式”：在任何情况下都不能变更性别标记，不论是做了全套性别重置手术，都只能以自己出生时的性别生活；
“强医疗模式”：要求必须完成精神鉴定、荷尔蒙治疗和全套性别重置手术（比如中国大陆和台湾，不过中国大陆还要求单身、无犯罪纪录证明等额外要求）；
“弱医疗模式”：不要求重置手术，但是要求荷尔蒙治疗；
“非医疗模式”：不再需要医疗诊断的证明，但患者仍然需要向认证机构提出支持自己性别认同，也叫“判决换证”；
“自由换证模式”：只要按法律程序宣誓，不需要提出任何证明，即可变更性别。
现行的免术换证国家基本是第三、四种，即“弱医疗模式”和“判决换证模式”。这两种模式其实依然有很复杂的门槛。
在亚洲，目前有3个国家国家实现了“弱医疗模式”和“判决换证模式”，包括吉尔吉斯、巴基斯坦、以色列，都不是大家印象中的性别平权先锋国家。
台湾民众的担心理由很常见：若跨性别女性没有摘除性器官，自由进出女性专属空间，可能造成性犯罪。作为仍被父权结构影响的东亚社会，台湾顺性别女性受到性骚扰、性侵害的风险在没有完全解决之前，人们很容易把这种恐惧转投射在跨性别者身上。而免术换证的案例出现和增多，相关的女性保护环境、性别友善环境和平权法规配套却都岿然不动的情况下，大家的恐慌就会陡然加剧。
和解第一步？
对于这些争论，柔柔早都已经习惯了，她基本不在网络上公开讨论：“ 我们跨（性别者）都很懂生存，因为从小就知道自己与众不同，必须和社会共存。”而共存的一个策略，就是必须理解和尊重顺性别女性的焦虑。
她认为大众对跨性别的恐慌来自对跨性别医疗的不够了解。“其实通常荷尔蒙治疗一个月以上，阴茎就很难再有勃起反应，就很难实施性侵。我自己治疗一个月之后就没有反应，也没有欲望了。所以政府要求荷尔蒙治疗要持续半年以上，再计划手术，一是确保自己适应这种身心状态，二是确保不会后悔。还有的跨（性别者）为了正常小便，只是摘除了睾丸，其实也没有男性性能力了，但是因为阴茎没有切除，依然不能依法换证。”
2022年曾经有一个新闻，北部某跨性别男性走进一个女性汤池，吓坏了一池的女性，大家果断报警。但该男子说自己是个跨性别者，而且在进行荷尔蒙治疗，根本不具备实施性犯罪的条件。后来警察证实他确实在荷尔蒙治疗，但还是处罚了他——因为他没法换证，所以冒用了一位女性的身份证。但是大众看到这条新闻非常不安。
柔柔说她理解那位跨性别者，因为他们无法忍受自己进男汤池和男厕所。但是，她也不会进入女性汤池和厕所，怕给顺性别女性困扰，更不想落下未手术而进女厕所的印象。于是过去，她上厕所只会憋到星巴克等设置了男女共用厕所的地方，有时候甚至是去残障厕所。尊重现实和大众的接受度，是她一贯的理念和习惯。因为虽然跨性别者是少数群体，但是顺性别女性何尝不是弱势群体，为什么要剥夺大家本来就不多的安全感呢？
“我要变女生，女生困境不解决，我将来也一样受害啊。所以对于跨来说，必须要重视社会女性的生存环境。”她说：“如果完全没有经历过顺性别女性的难为甚至痛苦，甚至还无法同理生理女生感受的人，是没有资格多说什麽的，女生的难为和不安全感，这是短时间内难以改变。”她还承认，作为跨性别之前的男性，他们必然享受过父权社会的性别红利。
她过去喜欢泡酒吧，一直没觉得有什么不对。去年，在她开始穿女装的前不久，有一次，她喝到凌晨1点才回家。当她独自走在灯火阑珊的街头，突然意识到：虽然自己的性别认同是女生，虽然自己家里堆满了Hello Kitty，但是她之所以半夜还敢独自走在街上，一点都不恐慌，是因为她还保留着典型的生理男性特征。就算她有女性认同，她的处境依然和生理女性是不一样的，她在不自觉地“吃着男性社会的红利”。
自从开始荷尔蒙治疗之后，她开始越来越理解女性的处境，包括月经带来的部分痛苦：雌性荷尔蒙会带给她情绪低落、容易落泪、四肢无力的副作用，有时候还有孕吐的感觉。自从胸部长出来之后，她外形几乎跟女性无差别，但是慢慢地，走夜路时她开始会有隐隐的不安了。同时她的共情力和共感力也提升很多，比较明显的是，以前她很讨厌小孩，现在改善了很多，甚至可以带亲人的小孩去公园玩，以前她想都不敢想。
她很理解那些没有条件手术的人，同时，她也理解那些焦虑的顺性别女性。 “我们得先照顾好真正生理女性的感受，才能继续往下谈。在台湾当女生太苦了，也许厕所是最后一点安全感的来源，还是要先试着保护好女生最后的安全地带。我们跨（性别者）的处境很艰难，免术换证这种很强烈的诉求再用非常不好的方式表达出来，只能激怒所有的生理女。”
对于网上的争论，她说，“网上戾气很重，但是这是否代表真实的社会氛围，我比较怀疑，其实现实生活中大家很友善。”回想起来，自己工作这么多年，雇主看的都是她的能力，从未因为她的外形和打扮而受到影响。她的新公司因为拥有整栋办公楼，所以她给公司看过证明以后，就能大方走女厕，这点让她非常赞赏。
这也是很多关注此事的学者和律师的观点。长年关注性别议题的律师李晏榕点出，与其担心性犯罪，还不如先设立性别友善的空间，不但能保障跨性别者的人权，还更能防范性犯罪，是最有效的解决办法。即使免术换证是台湾可以努力的方向，还是需要有配套。
林智群律师也在脸书上说：“伴侣盟想把司法个案推动为通案，要很小心，因为社会大众还没做好准备，且女生也会感到不安……这个议题急不得，急不了，至少此时此刻，社会大众是没办法接受的，硬推动立法，或跟大家笔战，反而是有反作用力的。”
因为雌性荷尔蒙会使体力和抗压力下降，柔柔现在体力其实比很多女生还差 。但是想到未来可以成为真正的女生，她还是充满希望。手术的痛苦可以克服，大众的误解可以沟通，这些对她都不是大问题。最大的那个困难，可能是说服仍然期待她传宗接代的父母。但是，她相信，时间和努力，可以改变一切。