狗、猫等宠物是人们生活中的重要伙伴，但如果其感染了狂犬病毒，一旦咬伤人类，病毒会经由唾液从伤口侵入人体，狂犬病病死率几乎达到100%。
不慎被猫狗挠伤或咬到，第一时间应该做什么？
本期，《生命时报》教你科学应对、防住伤害。
审核专家
广东省人民医院急诊科主任医师 李 欣
广东省人民医院急诊科主管护师 李冬欣
本文作者丨生命时报记者 张冕绘图丨马宏亮
狂犬病已与人类纠缠数千年
我国古籍中相关记载最早见于《左传》，其中记有“十一月甲午，国人逐瘈（zhì，疯狂）狗”。
这说明我国在2500年前就有狂犬病存在，而且当时人们已经认识到疯狗对人类的危害极大，并采取措施驱逐。
国外相关记载最早出现于埃及和古希腊，大约在公元前2300年。
19世纪，欧洲各国均有狂犬病流行，由于死亡率高，欧洲各国都笼罩在狂犬病的阴霾下。
当时人们对这种病并不了解，只能用简单的高温消毒，比如用烧红的铁棍烙烫伤口，但并不奏效，反而会加速疾病发作。
1882年，法国微生物学家路易斯·巴斯德开始对狂犬病进行探索，并研制出疫苗。
他首先进行动物实验，获得成功，但还没来得及做人体试验，便接诊了第一位小患者约瑟夫·迈斯特。
结果治疗十分成功，疫苗使约瑟夫免于患上狂犬病。巴斯德的治疗方法也由此传遍医学界，挽救了无数被动物抓伤、咬伤的人。
狂犬病毒为何如此凶险？
狂犬病之所以致死率高，是因为它不按套路出牌。其他传染病大多通过血液传播，并一路与免疫系统打打杀杀。
狂犬病毒则会通过伤口进入人体，在肌肉组织中逗留一段时间，短暂休息、少量复制。
由于这类病毒对神经系统有着极强的亲和力，会沿着神经末梢向脊髓和大脑方向以每小时3毫米的速度行进，沿路不断繁殖，最终抵达大脑，大量复制，开始疯狂地攻城略地，攻击神经中枢。
当免疫系统反应过来，已经为时已晚。
狂犬病毒进入人体后会发生什么？
人感染狂犬病毒后不会立即发作，病情发展分为三个阶段。
潜伏期
通常持续1~3个月，这个阶段患者往往没有症状，个别患者的潜伏期可能短于一周或超过一年。
兴奋期
随着狂犬病毒通过运动轴突扩散至腹侧根、背根神经节及其感觉轴突，抵达大脑，疯狂攻击神经中枢。
随着狂犬病毒进入脑干和小脑，中枢神经被病毒吞噬，迷走神经、舌咽及舌下神经核会受损，导致患者吞咽肌及呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽和呼吸困难。
而且，约50%的患者会有极度兴奋、易激惹和攻击行为，由于携带病毒，一旦抓伤、咬伤他人，就可能传播病毒。
麻痹期
病毒不断蚕食神经系统，患者很快会进入麻痹期，肢体逐渐变得安静，出现眼球运动失调、下颌下坠、面无表情等表现。
呼吸肌麻痹可导致患者出现中枢性呼吸衰竭，血压下降和严重心律失常，从而引发呼吸和心跳停止。
麻痹期持续时间仅有6~18小时，患者很快就会死于全身性的器官衰竭。
被挠/咬后，应该做什么？
预防狂犬病的策略，视暴露程度不同而异。
一级暴露
接触及喂养宠物、完好的皮肤被舔，皮肤完整者接触了感染狂犬病毒的动物或人的分泌物、排泄物，属于一级暴露。
用肥皂和清水清洗暴露部位即可，无需进行其他医学处理。
二级暴露
若皮肤上出现牙痕、抓痕，但并无出血，属于二级暴露。
要及时用肥皂和清水清洗伤口至少15分钟，然后用碘伏或75%酒精消毒，并接种狂犬疫苗。
首次注射最佳时间应在被咬伤24小时内，一般被咬伤者于0天（第1天，当天）、3天（第4天，以下类推）、7天、14天、28天依次接种疫苗。
三级暴露
如果单处或多处出现贯穿皮肤的咬伤或抓伤、破损的皮肤被舔、开放性伤口或黏膜被动物唾液污染，属于三级暴露。
应立即用肥皂和清水清洗伤口至少15分钟，然后用碘伏或75%酒精消毒，并尽快接种狂犬疫苗和狂犬免疫球蛋白。▲